我省接受植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入年齡最小、體重最低患兒順利出院

12月15日，小林（化名）從海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（以下簡稱“省婦兒中心”）兒童心血管內(nèi)科順利出院，這標(biāo)志著中心首個植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入手術(shù)圓滿成功。小林也是我省接受ICD植入年齡最小、體重最低的患兒。

此次手術(shù)的成功開展填補(bǔ)了中心在該領(lǐng)域的空白，為海南省本地醫(yī)院行兒童ICD植入提供寶貴的經(jīng)驗，對微創(chuàng)介入手術(shù)的開展具有十分重要的意義，為實現(xiàn)海南兒童“大病不出島”目標(biāo)貢獻(xiàn)力量。

來自三亞的小林今年9歲，平時體質(zhì)一般，體重僅24.5公斤。2年前常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)心率慢（心率50次/分左右），平素伴有間斷頭暈發(fā)作，期間曾有暈厥發(fā)作2次，近半年口服中藥無好轉(zhuǎn)。

2023年11月22日，小林課間休息時再次發(fā)生暈厥，被緊急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查動態(tài)心電圖提示心動過緩，心率最慢僅為27次/分，且存在最長3.07秒的竇性停搏。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生予積極抗感染、營養(yǎng)心肌等治療，仍無好轉(zhuǎn)，且安靜狀態(tài)下心率維持在38-61次/分。考慮到小林的病情危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院遂聯(lián)系省婦兒中心120轉(zhuǎn)運團(tuán)隊轉(zhuǎn)至中心重癥醫(yī)學(xué)科治療。

入院后，重癥醫(yī)學(xué)科雷智賢主任團(tuán)隊立即給予小林監(jiān)護(hù)、吸氧、藥物等綜合治療，但是小林的心率仍無明顯改善，復(fù)查動態(tài)心電圖提示心率最低28次/分，竇性停搏時間最長3.2秒，同時伴有多形性室速。

經(jīng)中心重癥醫(yī)學(xué)科、兒童心血管內(nèi)科、兒童心胸外科、超聲科、手術(shù)麻醉部聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心內(nèi)科劉芳主任、趙趣鳴副主任的充分討論后，認(rèn)為小林很可能患有遺傳性心律失常，同時存在竇房結(jié)功能不全和多形性室速。鑒于小林短時間內(nèi)多次發(fā)生暈厥，且長時間的心臟停搏和惡性室性心律失常均可能危及生命的情況，因此有ICD植入指征。心內(nèi)科張篤飛主任再次與小林的家長充分溝通后，家長同意行ICD植入手術(shù)。

但因為小林年齡小、體重輕，手術(shù)復(fù)雜程度和風(fēng)險相對較高，加上我省也缺少低體重兒童ICD植入手術(shù)經(jīng)驗。因此復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院選派趙趣鳴副主任赴中心為小林主刀行ICD植入術(shù)。

在重癥醫(yī)學(xué)科、兒童心胸外科、超聲科、手術(shù)麻醉部等科室的積極配合支持下，12月10日早上9時，小林被送入手術(shù)室。在趙趣鳴副主任主刀下，歷經(jīng)2小時手術(shù)順利完成，術(shù)后第2天復(fù)查各項指標(biāo)恢復(fù)良好，于12月15日順利出院。

據(jù)悉，小林是我省第二例接受兒童ICD植入的患者，也是年齡最小，體重最低的患兒。

趙趣鳴副主任主刀為患兒植入ICD

植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入成功

科普：兒童ICD植入的一般適應(yīng)證推薦級別

推薦級別：Ⅰ

①排除具有可逆原因的室性心動過速/心室顫動引起的心臟驟停幸存者（包括心臟結(jié)構(gòu)正常、先天性心臟病、心肌病和遺傳性心律失常：長QT綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速、Brugada綜合征等），并且經(jīng)評估植入ICD較藥物治療和/或去心臟交感神經(jīng)更能顯著降低心臟驟停風(fēng)險。

②嚴(yán)重心功能不全的心肌病患者伴持續(xù)性室性心動過速。

推薦級別：Ⅱb

①藥物和/或?qū)Ч芟诓荒艹浞挚刂频某掷m(xù)性室性心動過速患者。

②應(yīng)用大劑量β受體阻滯劑后仍反復(fù)發(fā)作暈厥的長QT綜合征或兒茶酚胺敏感性多形性室速患者。

③患有遺傳性心律失?；蛐募〔　⒕哂行奶E停危險因素或具有心跳驟停致病性基因突變及心跳驟停家族史，ICD治療科用于心源性猝死的一級預(yù)防。

推薦級別：Ⅲ

①持續(xù)性室性心律失常未得到有效控制，存在ICD電風(fēng)暴風(fēng)險的患者。

②藥物和/或?qū)Ч芟诳捎行е委煹氖倚孕穆墒С；颊摺?/span>

③預(yù)期生存期<1年的患者，及時符合上述建議中的ICD植入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

科室介紹

兒童心血管內(nèi)科2018年08月29日正式成立，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)及急救為一體的多功能科室，為海南省省內(nèi)首個兒童心血管?？撇^(qū)，科室技術(shù)力量雄厚，目前有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主管護(hù)師1名，住院醫(yī)師及護(hù)師13名，其中行政主任張篤飛主任醫(yī)師為中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管學(xué)組委員、海南省醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員、海南省醫(yī)學(xué)會臨床介入學(xué)委員會委員、中國兒童藥物專業(yè)委員會委員。

目前兒童心血管內(nèi)科是由心內(nèi)病區(qū)、門診、心導(dǎo)管室等組成，依托院內(nèi)技術(shù)力量雄厚的心臟外科、超聲、影像、電生理等科室，擁有先進(jìn)的心血管造影設(shè)備、MRI、高分辨率CT、超聲心動圖儀、直立傾斜試驗儀及心電生理記錄儀等。目前開放床位17張，設(shè)置合理，環(huán)境溫馨，能全面開展各種兒童心血管疾病診斷與治療。

診療范圍：小兒充血性心力衰竭、終末心衰，各類心律失常、各類心肌病、各類肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、川崎病等心血管疾病；可全面開展心血管介入治療，包括結(jié)構(gòu)性心血管疾病如：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄、肺動脈分支狹窄、主動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘺、腎動脈狹窄，同時開展脈管畸形，如淋巴管瘤、血管瘤等的介入治療；與心胸外科緊密合作，全面開展各種先天性心胸疾病的圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前、術(shù)后監(jiān)護(hù)、術(shù)后康復(fù)，復(fù)雜先心病的內(nèi)外科鑲嵌治療等；同時屬于海南省新生兒先天性心臟病篩查、診斷、治療機(jī)構(gòu)，為全省小兒帶來福音。

心導(dǎo)管檢查和先天性心臟病介入治療是本科室的重點發(fā)展專業(yè)，是海南省內(nèi)第一家由兒科醫(yī)生自己從事兒童相關(guān)操作的科室。目前我科可開展經(jīng)皮穿刺房間隔缺損封堵術(shù)、經(jīng)皮穿刺室間隔缺損封堵術(shù)、經(jīng)皮穿刺動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)、冠狀動脈瘺封堵術(shù)、側(cè)枝血管封堵術(shù)、先心病復(fù)合畸形的介入治療、血管造影、臨時起搏器植入術(shù)等各種心導(dǎo)管檢查和先天性心臟病介入治療，治療效果好，患兒恢復(fù)時間快，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，對患兒創(chuàng)傷小，療效好，無疤痕，無需輸血?？纱蟠罂s短住院時間。

張篤飛，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，26年來一直從事兒科臨床工作，有豐富的臨床科研及管理經(jīng)驗，尤其擅長于兒科心血管疾病、兒科臨床急救醫(yī)學(xué)，同時對各系統(tǒng)疾病，兒科感染疾病，兒科疑難雜癥等亦有專長，具有較高影響力。2017年6月至7月赴上海兒童醫(yī)學(xué)中心CCU觀摩學(xué)習(xí)小兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)、管理，掌握了各小兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)、管理知識。目前科室可獨立完成完全性大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流、法洛四聯(lián)征等復(fù)雜先天性心臟病的術(shù)后監(jiān)護(hù)工作。2017年11月參加原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所組織的心血管介入診療項目（第十三期）培訓(xùn)，培訓(xùn)單位為廣東省人民醫(yī)院（廣東省心血管研究所），各種小兒心血管疾病的診治及管理，全面掌握小兒各種心血管疾病的診治與管理。目前可開展房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等常見先天性心臟病的介入治療，是省內(nèi)首個專門開展兒童先天性心臟病介入的單位。

學(xué)術(shù)任職：

中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管內(nèi)科學(xué)組委員

海南省醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員

海南省醫(yī)學(xué)會臨床介入學(xué)委員會委員

中國兒童藥物專業(yè)委員會委員。

?？谑嗅t(yī)學(xué)會副主任委員

中國兒童重醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)組委員

發(fā)表論文近40余篇，參與省級及國家級課題多項。擅長于兒科各種心血管疾病、兒童血管瘤、脈管畸形等疾病的診治。

王亞洲，副主任醫(yī)師，兒科學(xué)碩士，全日制研究生學(xué)歷，海南醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，海南自由貿(mào)易港“E”類高層次人才。

學(xué)術(shù)任職：

中華醫(yī)學(xué)會兒科心血管分會第十八屆委員會青年委員

中國婦幼保健協(xié)會放射介入專委會兒科介入學(xué)組第一屆委員

海南省醫(yī)學(xué)會臨床介入學(xué)分會第二屆委員會委員

美國心臟協(xié)會（AHA）基礎(chǔ)生命支持（BLS）培訓(xùn)導(dǎo)師

中國血管瘤血管畸形協(xié)作網(wǎng)專家組成員

主持海南省自然科學(xué)基金青年基金項目1項，主持海南省衛(wèi)生健康委課題1項，發(fā)表論文10余篇，參加國家級及省級課題數(shù)項。

擅長兒童常見病、多發(fā)病的診治，尤其擅長兒童房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等常見先天性心臟病的介入治療。