責任 充實 快樂

???中年麻醉大夫日記

“今天我們一共有18臺擇期手術，有一臺大手術，兩個特殊患者需要忒別小心，產科隨時變化莫測要預留空間，復蘇室要加快周轉和保障安全，麻醉用藥…。”早上7：20，作為手術麻醉部主任的我一邊走向住院大樓一邊想著這些事情，和全國同行一樣，今天注定又是繁忙的一天，在走入中央空調的大樓前，特意深大呼吸幾次，似乎想多吸入一些早晨美好的空氣，給自己的身體鼓鼓勁。

???迎面碰到走過來的泌尿科趙主任，say?morning?之后相約上六樓去聽心外科的晨間學習，因為今天有一例省內最小年級的永久起搏器植入式下午要在我院進行，去加強學習一下，我馬上發(fā)了一個通知提醒我部醫(yī)護人員有興趣的來聽課，沒興趣的直接進術間準備。我個人很喜歡醫(yī)院有各種各樣的課上，其實只要有時間我都喜歡聽。上課期間接到骨科主任電話告知昨夜有個白天手術后6小時的孩子出現(xiàn)了呼吸困難、喉梗阻的癥狀轉PICU治療，希望我調查一下。忐忑中聽完課，趕快去看骨科的這個孩子，在PICU同事的及時處理下，已經轉危為安，正抱著奶瓶喝奶哩，懸著心放下來。與PICU主任討論了一下，術后喉梗阻明確，原因可能與近期上感有關，氣管插管是誘因，經激素和霧化治療有效?？磥砻魈斐繒獜娬{術前訪視及激素的正確使用了，這一例24小時內轉入ICU的案例也要深入討論一下了。小兒麻醉的手術時機最難選擇，小孩在4歲前感冒常見，雖然指南要求患兒上感癥狀消失后2周再安排擇期手術，但是即使這樣，圍術期氣道緊急事件仍然無法避免。而且很多孩子等兩周后他又進入第二輪感冒了，這樣等待時間過長，手術時機又錯過，矛盾得很。

???八點半開始神外一臺脊髓手術的麻醉，一個極其清秀的10歲小姑娘，懂事得讓人心疼，因錯過最佳手術時機終身雙下肢癱瘓變形，此次手術盡量改善功能，術間里的醫(yī)護都盡力和她說話來緩解他的緊張，聊著聊著它睡著了。我?guī)е粋€年輕醫(yī)生，做好了氣管插管、動靜脈穿刺等一些列操作程序之后，最大的挑戰(zhàn)是擺體位，長時間手術、極廋的人、用了全麻肌松的狀態(tài)都是危險因素，如何保證患兒在若干小時后無一處壓紅，更不能碰到或骨折，對于護理團隊要求是極高的，需要豐富的經驗和專業(yè)知識。但是經過這一年來的磨合學習，我們的手術室護理團隊已經很有經驗了，在設備不足的情況下，這個患者俯臥位6小時，無壓力損傷出現(xiàn)，我的護理團隊們真的進步很大。

???這大半天除了吃飯十分鐘，我一直奔波在我不算寬敞的手術室空間內，不知不覺間腳酸了。值得慶幸的是今天的小朋友都好乖，大部分麻醉醒來以后，給予語言上的表揚和安撫都可以很好的配合，有的喜歡聽音樂，有的喜歡聽故事，有的喜歡抱抱，我們復蘇室的麻醉護士需要提供個性化的滿足，與成人復蘇不同，除了保證安全之外，小兒復蘇還需要給予母親般的安撫，需要很有愛心的付出。我們不希望給孩子留下一個手術室是恐怖場所的壞印象，以免影響他們今后的成長。

???下午三點，今天的重頭戲來了。一個一歲多在外院心臟術后三度房室傳導阻滯的孩子目前心率40次每分鐘，正常應該在90~100次每分鐘，這個孩子多次暈厥，急需安裝永久起搏器，這是我省第一次為這么小的孩子安裝起搏器，大家都很慎重。麻醉預計不難，就是普通氣管插管全麻。于是常規(guī)快誘導，氣管插管時年輕醫(yī)生說導管過了聲門就進不去了，考慮小兒可能聲門下稍窄，于是更換小一號導管，仍然過不了，再次更換小一號的導管，我親自接手插管，一看聲門下氣道狹窄，最窄處只有一個小洞估計最小的2.0#的管都進不去，改用喉罩通氣也失敗了，這個時候不敢再嘗試建立人工氣道了，怕引起喉水腫就威脅生命了。這種情況似乎到了異常危險的死胡同，再惡化一步只剩氣管切開了。我強迫自己冷靜三秒鐘，決定手托下頜扣面罩通氣做手術帶患兒自主呼吸恢復。年輕醫(yī)生趕快跑去穿好防輻射服，用雙手整整托住了這個脆弱的生命直到手術結束。手術順利結束，患兒順利復蘇安返PICU，我們告知父母患兒以后手術一定要提醒麻醉醫(yī)師孩子有嚴重的氣道狹窄，需要?？浦委?，這個小生命以后的路還有些曲折。

???這一切結束已經近晚上七點了，終于可以在辦公桌前座一下，桌上赫然一張會診單映入眼簾，外科有個兩個月寶寶先天左肺缺如，擬行疝氣手術，又是風險極具挑戰(zhàn)的高風險麻醉，雖然孩子目前情況還算穩(wěn)定，年輕的父母顯然對肺缺如似乎還不是很懂，我一直在斟酌用詞力爭解釋的透徹又不嚇到他們，這種孩子是活一天算一天的，隨時有夭折的可能，沒辦法，到最后我的話還是或多或少的沖淡了初為人父母的喜悅。

???從九樓下來，瀏覽了一下明天的手術，還是只多不少于今天。終于結束這一天的臨床工作，打開電腦，OA上、微信群里又是鋪天蓋地的工作任務：重點學科申報、院感學習、新院規(guī)劃解說、三甲沖刺培訓、與新院施工方的溝通、三四級手術上報財務?？截惢丶医又?。

???這就是我充實的一天，也體現(xiàn)了手術麻醉團隊的性質：有責任、有任務、有風險、也有劫后余生的成就感，更有盡心盡力付出的愛心與專業(yè)素養(yǎng)。雖然我們只在您睡著的時候照顧您，等您醒來后多半對我們都沒有印象也無所謂！

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