1歲多患兒成功置入心內(nèi)膜永久起搏器！創(chuàng)海南最小年齡和體重“雙紀(jì)錄”

2023年12月8日，小鵬（化名）從海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（以下簡(jiǎn)稱“省婦兒中心”）兒童心血管內(nèi)科順利出院，小鵬的順利出院，標(biāo)志著海南省本地醫(yī)院最小年齡、最小體重心內(nèi)膜永久起搏器置入手術(shù)圓滿成功。

此次手術(shù)的成功開(kāi)展填補(bǔ)了海南省低年齡組、低體重心內(nèi)永久起搏器置入的一項(xiàng)空白，為海南省本地醫(yī)院行兒童心內(nèi)膜永久起搏器的置入提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)微創(chuàng)介入手術(shù)的開(kāi)展具有十分重要的意義，向海南兒童“大病不出島”的目標(biāo)又邁出一大步。

1歲11個(gè)月的小鵬體重僅9.5kg，平素體質(zhì)一般。2023年11月8日，小鵬突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐，在其他院門(mén)診治療后，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。11月9日，小鵬腹痛、嘔吐加重，同時(shí)出現(xiàn)精神、反應(yīng)差。小鵬的家人立即帶著孩子來(lái)到省婦兒中心急診就診，急診醫(yī)生再檢查后發(fā)現(xiàn)小鵬心率僅40次/分，立即行心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，考慮“心肌炎”，收入中心重癥醫(yī)學(xué)科住院治療。

入院后重癥醫(yī)學(xué)科雷智賢主任團(tuán)隊(duì)立即給予小鵬監(jiān)護(hù)、吸氧、藥物等綜合治療，但孩子心率仍無(wú)明顯改善，便立即請(qǐng)心內(nèi)科張篤飛主任會(huì)診。

經(jīng)會(huì)診討論后，小鵬有“臨時(shí)起搏器置入”指征，經(jīng)家長(zhǎng)同意后，張篤飛主任團(tuán)隊(duì)在超聲科、重癥醫(yī)學(xué)科的支持下，立即在床旁進(jìn)行臨時(shí)起搏器置入手術(shù)。經(jīng)過(guò)20分鐘爭(zhēng)分奪秒的全力搶救，在臨時(shí)起搏器的幫助下，小鵬心率逐漸穩(wěn)定在90次/分。

張篤飛主任床旁放置臨時(shí)起搏器

經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科全力救治，小鵬病情逐漸穩(wěn)定。但孩子心跳仍需依賴臨時(shí)起搏器，關(guān)閉臨時(shí)起搏后心率會(huì)降低至40次/分，仍存在三度房室傳導(dǎo)阻滯，病情危重。

重癥醫(yī)學(xué)科、兒童心血管內(nèi)科、兒童心胸外科、超聲科、麻醉科聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心內(nèi)科劉芳主任、趙趣鳴副主任的充分討論后，認(rèn)為小鵬有心內(nèi)膜永久心臟起搏器置入手術(shù)指征。張篤飛主任再次與小鵬的家長(zhǎng)進(jìn)行充分溝通，家長(zhǎng)同意行心內(nèi)膜永久心臟起搏器置入手術(shù)。

2023年11月29日，這時(shí)小鵬臨時(shí)起搏器置入已超過(guò)2周，但仍有三度房室傳導(dǎo)阻滯，仍依賴起搏器工作。但小鵬年齡小、體重輕，心內(nèi)膜永久心臟起搏器置入手術(shù)操作困難，風(fēng)險(xiǎn)高，海南省內(nèi)無(wú)相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。為此，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院選派經(jīng)驗(yàn)豐富的趙趣鳴副主任赴中心為小鵬主刀行心內(nèi)膜永久心臟起搏器置入手術(shù)。在重癥醫(yī)學(xué)科、兒童心胸外科、超聲科、麻醉科等多學(xué)科的密切配合下，由趙趣鳴副主任主刀，為小鵬實(shí)施手術(shù)。

高難度的手術(shù)往往伴隨著一系列的曲折。永久起搏器手術(shù)多需從左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，但手術(shù)中靜脈造影發(fā)現(xiàn)小鵬左側(cè)鎖骨下靜脈纖細(xì)，血管不適于進(jìn)行操作，趙趣鳴副主任當(dāng)機(jī)立斷，選擇從右側(cè)靜脈通路進(jìn)行手術(shù)。小鵬年齡小、體重輕，血管細(xì)，心腔空間小，無(wú)形中再次增加了手術(shù)難度，但在經(jīng)驗(yàn)豐富的趙趣鳴副主任主刀下，小鵬手術(shù)順利完成，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。

小鵬在重癥監(jiān)護(hù)室觀察數(shù)日后，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，于12月4日轉(zhuǎn)入普通病房，并于12月8日順利出院。

張篤飛主任、趙趣鳴副主任、王亞洲副主任手術(shù)中

永久起搏器的植入成功，向海南兒童“大病不出島”又邁出了一大步

科普

人工心臟起搏器，就是一個(gè)公認(rèn)的“司令部”，由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定發(fā)放一定的脈沖電流，通過(guò)起搏電極傳導(dǎo)至心肌，局部心肌被興奮并向周?chē)鷤鲗?dǎo)，最終使整個(gè)心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自動(dòng)起搏點(diǎn)維持有效心搏。

起搏器類型：

單腔起搏器：一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室。

雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線分別起搏右心房或右心室。

三腔起搏器：三根電極導(dǎo)線分別起搏右心房、右心室和左心室。

適應(yīng)癥：

1、伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯；

2、束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室阻滯，有癥狀者

3、方式傳導(dǎo)阻滯包括有癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯和竇房傳導(dǎo)阻滯，心室率<40次/分，需使用藥物維持心率者；

4、慢性雙束支和三束支阻滯；

5、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心室率<40次/分，竇性停搏≥3秒；

6、起搏治療心動(dòng)過(guò)速；

7、動(dòng)脈竇過(guò)敏和惡性迷走反射綜合征；

8、肥厚性心肌病和擴(kuò)張性心肌病。