帶你了解肺炎支原體肺炎“洗肺”的真相

支原體來了，關(guān)于“洗肺”的真相要知道！

肺炎支原體肺炎“洗肺”的真相

復(fù)旦兒科呼吸科給家長的一封信

近期肺炎支原體肺炎（MPP）肆虐，在呼吸科門診中有些肺炎的孩子會被建議 “洗肺”，家長往往會感覺焦慮、恐懼，擔(dān)心孩子受不了。那么“洗肺”是什么，真的有這么可怕嗎？今天我們就來帶大家了解肺炎支原體肺炎“洗肺”的真相。

什么是“洗肺”？

支氣管肺泡灌洗術(shù)

“洗肺”的全稱是支氣管肺泡灌洗術(shù)，它是一項通過支氣管鏡進(jìn)行的無創(chuàng)手術(shù)。

支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡，操作時將軟鏡經(jīng)口或鼻置入，從氣管進(jìn)入到支氣管中，可以幫助醫(yī)生直接觀察到氣管、支氣管黏膜、管腔病變的情況。

支氣管肺泡灌洗是指通過支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入規(guī)定量的無菌生理鹽水，充分吸引獲得合格的肺泡灌洗液后進(jìn)行相關(guān)檢測，達(dá)到對肺部疾病的診斷和治療的目的。

1直觀動態(tài)觀察患兒氣道情況，了解氣道炎癥。

2進(jìn)行肺泡灌洗后把灌洗液送檢細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等檢測，達(dá)到進(jìn)一步診斷的目的。

3在重癥肺炎支原體肺炎中，支氣管鏡可以進(jìn)行痰液和痰栓清理，反復(fù)灌洗也可以促進(jìn)炎癥或免疫反應(yīng)產(chǎn)物的排出，進(jìn)而達(dá)到治療目的。

4當(dāng)懷疑有黏液栓堵塞（影像學(xué)表現(xiàn)為肺不張和/或肺實變，俗稱“支原體白肺”）和塑形性支氣管炎的重癥患兒應(yīng)盡早進(jìn)行，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。

圖01|肺炎支原體性肺炎的氣道粘膜改變

支氣管亞支內(nèi)的痰栓

取出的塑形性痰栓

圖02 | 重癥肺炎支原體肺炎肺不張治療前后對比

關(guān)于支氣管鏡檢查的答疑

支氣管鏡檢查風(fēng)險大嗎？

支氣管鏡檢查和電子胃腸鏡一樣，都是臨床常見的內(nèi)窺鏡檢查，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作起來非常便捷，安全性也很高。少數(shù)病例術(shù)后可能會出現(xiàn)一些常見的并發(fā)癥，如鼻粘膜出血、低血氧、低熱、術(shù)后陣發(fā)性咳嗽等，都是可逆的，一般在數(shù)小時左右可以緩解。

如患兒本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、操作時正值持續(xù)高熱或有明顯呼吸困難等情況時，我們醫(yī)生也會充分評估后決定是否暫緩或配備應(yīng)急預(yù)案下再操作。

支氣管鏡檢查會不會很痛苦？

一般情況下，支氣管鏡檢查是在局麻下進(jìn)行的。醫(yī)生會先在鼻腔和口腔噴入表面麻醉劑，之后還會用靜脈鎮(zhèn)靜藥物，隨著支氣管鏡的伸入，也會逐步對周圍的組織進(jìn)行麻醉。小朋友一開始會出現(xiàn)一些咳嗽及異物感等癥狀，適應(yīng)后會逐步緩解，因此進(jìn)行支氣管鏡檢查大多數(shù)是可以耐受的。家長盡可能安撫小朋友，以緩解小朋友緊張害怕的情緒。

關(guān)于支氣管鏡檢查的注意事項

1支氣管鏡術(shù)前注意事項

檢查前配合醫(yī)生完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖及血源性傳染病篩查。

準(zhǔn)備好胸部影像學(xué)資料，以便檢查醫(yī)師更精準(zhǔn)確定病變部位，有助于決定采樣部位及方式。

術(shù)前需禁食禁水6小時，佩戴腕帶標(biāo)識。

2支氣管鏡術(shù)后護(hù)理

術(shù)后監(jiān)測生命體征兩小時，短時間內(nèi)減少說話。

術(shù)后禁食禁水2小時，2小時后可飲用少量溫開水，后恢復(fù)至正常飲食。

若咳嗽頻繁、喘息，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)病情行霧化吸入治療。

如出現(xiàn)胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等情況，需及時告訴醫(yī)護(hù)人員。