宮頸癌成最常見婦科惡性腫瘤|專家指出，接種疫苗和定期篩查是預(yù)防宮頸癌最有的手段

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50—55歲。近年來，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，死亡率下降較為緩慢，而且全國(guó)東、中、西部及城市和農(nóng)村發(fā)病率、死亡率均存在明顯差異。宮頸癌防治作為公共衛(wèi)生問題已引起中國(guó)政府的高度重視和關(guān)注。

海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心宮頸?？崎T診主任趙曉紅表示，自20世紀(jì)50年代以來，由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。

? 絕經(jīng)后生殖道出血要警惕宮頸癌

宮頸癌主要組織學(xué)類型是鱗癌，腺癌次之。直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移是子宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑。接觸性出血是外生型子宮頸癌的早期癥狀。采用FIGO臨床分期。一般早期采用手術(shù)治療，晚期采用放射治療。病因明確，可以預(yù)防。通過篩查可降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生率和死亡率。

趙曉紅主任介紹，早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血。檢查子宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或子宮頸糜爛樣表現(xiàn)，未見明顯病灶。特別是頸管型患者會(huì)因?yàn)閷m頸外觀正常易漏診或誤診。

趙曉紅主任提醒，如果女性發(fā)現(xiàn)自己有以下這些癥狀，一定要警惕，及早到醫(yī)院就診檢查。

（1)陰道流血：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血。一般外生型癌出血較早，量多；內(nèi)生型癌出血較晚。

（2)陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。

（3)晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。體征微小浸潤(rùn)癌可無明顯病灶，子宮頸光滑或糜爛樣改變。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)不同癥狀。

? HPV病毒感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因

趙曉紅主任介紹，國(guó)際上已經(jīng)明確高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌及其癌前病變的主要病因，已明確的13種HR-HPV型別包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。我國(guó)研究文獻(xiàn)報(bào)道女性HR-HPV 陽(yáng)性人群發(fā)生子宮頸癌前病變和子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是陰性者的250倍，歸因危險(xiǎn)度高達(dá)95%;HR-HPV持續(xù)感染可有效預(yù)測(cè)子宮頸上皮內(nèi)瘤變及以上病變（CIN2°)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，HR-HPV陽(yáng)性的婦女發(fā)生CIN2°的風(fēng)險(xiǎn)是陰性婦女的167倍。

趙曉紅主任表示，HPV 感染主要通過性行為傳播，感染率主要取決于人群的年齡和性行為特征。年輕的性活躍女性群體HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV的幾率達(dá)80%，但絕大多數(shù)會(huì)在短期自動(dòng)清除。隨年齡增長(zhǎng)子宮頸HPV感染率明顯下降。

第二個(gè)感染高峰年齡段在40-45歲，一方面與其本人或配偶及新的性伴侶接觸發(fā)生感染有關(guān)。另一方而與高年齡段女性免疫功能隨年齡增加而下降有關(guān)。新發(fā)和既往感染的清除能力下降，從而更容易發(fā)生持續(xù)感染。我國(guó)9個(gè)省市開展的17項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的超過3萬名婦女子宮頸癌篩查研究結(jié)果顯示，我國(guó)女性人群HR-HPV粗感染率為17.7%(世標(biāo)率為25.0）。

? 接種HPV疫苗能有效預(yù)防宮頸癌

“宮頸癌的主要病因是HR-HPV持續(xù)感染，并存在一些協(xié)同因素。從HR-HPV 持續(xù)感染到子宮頸癌前病變，再進(jìn)一步發(fā)展為子宮頸癌，一般需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時(shí)間。子宮頸癌的病因和疾病自然史明確，可以通過健康教育及HPV疫苗接種、篩查及早診早治進(jìn)行有效防控?！壁w曉紅主任說。

趙曉紅主任介紹，HPV疫苗接種在預(yù)防宮頸癌、外陰及陰道癌方面被確認(rèn)有97%的效果。自2008年開始，我國(guó)陸續(xù)開展了二價(jià)宮頸癌疫苗、四價(jià)宮頸癌疫苗和九價(jià)宮頸癌疫苗。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌疫苗有很好的耐受性，高度免疫原性，能夠誘導(dǎo)高的抗體滴度，可以有效降低持續(xù)性HPV感染和HPV相關(guān)臨床疾病。疫苗對(duì)那些從未感染過疫苗包含的HPV的女性也有作用，對(duì)先前感染過隨后清除病毒的女性也有作用。但是對(duì)那些目前正感染疫苗包含的HPV型別的女性似乎無效。

HPV疫苗的安全性、副作用和禁忌證又如何？對(duì)此，趙曉紅主任表示，預(yù)防性HPV疫苗的不良反應(yīng)與流感疫苗、乙肝疫苗等類似，大部分接種對(duì)象沒有或僅有輕微的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的局部或全身性不良反應(yīng)很少發(fā)生。常見的不良反應(yīng)主要為接種部位的局部紅腫、熱痛。一項(xiàng)在15~25歲年輕女性中開展的大規(guī)模（N=18644)的皿期臨床試驗(yàn)的中期分析（14.8個(gè)月）顯示，疫苗接種組和安慰劑組在安全性方面沒有差異。同樣一項(xiàng)在中國(guó)18~25歲年輕女性（N=6051)中開展的四價(jià)疫苗的皿期臨床試驗(yàn)，在隨訪72個(gè)月后顯示疫苗組和安慰劑組在安全性方面沒有差異。但趙曉紅主任提醒，若女性已經(jīng)或準(zhǔn)備妊娠，建議推遲或中斷接種程序，妊娠期結(jié)束后再進(jìn)行接種。

趙曉紅主任指出，定期的宮頸癌篩查和疫苗接種是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。通過早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療癌前病變和早期宮頸癌，可以降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

想要接種宮頸癌疫苗的市民注意啦！預(yù)約流程和公眾號(hào)掛號(hào)就診流程一樣，關(guān)注“海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心”公眾號(hào)（具體流程如下）。具體預(yù)約流程：微信關(guān)注“海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心”公眾號(hào)→選擇信息綁定 →醫(yī)療業(yè)務(wù)→掛號(hào)預(yù)約→海南省婦幼保健院（龍昆南院區(qū)）→宮頸癌疫苗預(yù)約咨詢門診→選擇醫(yī)生→保健樓7樓就診→建檔→評(píng)估表 →接種疫苗。

每周一、周二晚上凌晨平臺(tái)放號(hào)，提前一周放號(hào)，數(shù)量根據(jù)庫(kù)存而定，如果掛號(hào)不上，證明無疫苗，如果顯示“僅2價(jià)”，證明只有2價(jià)疫苗，不接受電話預(yù)約。若有性生活者，建議先篩查再接種（無性生活者無需篩查），掛號(hào)“宮頸癌篩查專科門診”，如果已經(jīng)感染HPV人乳頭瘤病毒，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況決定接種時(shí)間或治療轉(zhuǎn)陰后再接種。

預(yù)約成功者，請(qǐng)按照預(yù)約時(shí)間提前半小時(shí)攜帶身份證前來保健樓7樓評(píng)估、建檔、條件符合者保健樓2樓排隊(duì)接種。接種時(shí)間：每周一、周二下午。

溫馨提示

避開月經(jīng)期、發(fā)熱及急性發(fā)病、一周內(nèi)用藥、過敏等。

二價(jià)疫苗：進(jìn)口600元/支，國(guó)產(chǎn)349元/支，共接種3針，療程0,1,6個(gè)月（第2針在1個(gè)月以上接種、第三針在第6個(gè)月以上接種），3針在一年內(nèi)接種完。

四價(jià)疫苗：818元/支，共接種3針，療程0,2,6個(gè)月（第2針在2個(gè)月以上接種、第三針在第6個(gè)月以上接種），3針在一年內(nèi)接種完。

九價(jià)疫苗：1318元/支，共接種3針，接種流程同4價(jià)。